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        幼兒園受傷賠償協(xié)議書范文(13篇)

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            總結是一種培養(yǎng)學習習慣和自我管理能力的重要手段。準備一篇精彩的演講稿的技巧有哪些?總結范文中的亮點和經驗值得我們借鑒和學習,幫助我們寫出更好的總結。
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇一
            經雙方協(xié)商一致,現(xiàn)______與______就此事賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
            一、甲方愿一次性賠償乙方____________年______月______日至____________年______月______日,共月工資、精神撫慰金、退回入職按金等合計元整。
            二、上述費用支付給乙方后,由乙方內部自行安排分配和處分,其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。
            三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
            四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
            五、本協(xié)議簽訂后,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。如違約的,除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,還應承擔違約金元整。
            六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之果,是雙方真實意思表示,且公平合理。
            七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結算完全滿意。
            八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
            九、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,經雙方簽字后生效。
            甲方:乙方:
            ____________年______月______日
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇二
            甲方:身份證號:
            乙方:身份證號:
            乙方系甲方雇傭的`工人,20xx年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院?,F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上,就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下:
            一、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫(yī)院任何費用,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。
            二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。
            三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大寫)。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產生的相關所有費用)等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益。
            四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方,甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主張相關款項所有權。
            五、本協(xié)議簽字之時,甲方先給付元(大寫:),不需乙方出具收據;余下元(大寫:)于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。
            六、乙方對賠償數額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。
            七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。
            八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。
            甲方:乙方:
            乙方家屬:
            20xx年月日。
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇三
            身份證號:________________。
            乙方于________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。
            事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經治療后復查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
            1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
            2、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣________元(大寫:________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
            3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
            4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。
            乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
            5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
            6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。
            乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
            甲方(負責人)簽字:________________。
            乙方簽字:________________。
            ________年________月________日。
            ________年________月________日。
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇四
            甲方:
            身份證號:
            乙方:
            身份證號:
            乙方系甲方雇傭的工人,______年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院?,F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上,就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下:
            一、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的.醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫(yī)院任何費用,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。
            二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。
            三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,甲方再另行賠償乙方______元(大寫______)。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產生的相關所有費用)等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益。
            四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方,甲方投保的.保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主張相關款項所有權。
            五、本協(xié)議簽字之時,甲方先給付______元(大寫______:),不需乙方出具收據;余下______元(大寫:______)于______年______月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。
            六、乙方對賠償數額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。
            七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。
            八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。
            甲方:
            乙方:
            ______年______月______日
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇五
            乙方系甲方雇傭的工人,20xx年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院?,F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上,就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下:
            一、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫(yī)院任何費用,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。
            二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。
            三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大寫)。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產生的相關所有費用)等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益。
            四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方,甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主張相關款項所有權。
            五、本協(xié)議簽字之時,甲方先給付元(大寫:),不需乙方出具收據;余下元(大寫:)于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。
            六、乙方對賠償數額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。
            七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。
            八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。
            乙方家屬:_________________。
            ______年_____月____日。
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇六
            乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,經治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
            1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
            2、本協(xié)議簽訂后日內,甲方向乙方支付人民幣____元,于____年____月____日付清。
            3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
            4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.
            5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
            6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
            7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
            8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
            9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
            甲方:_________
            乙方:_________
            ____年____月____日
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇七
            甲方(單位):
            乙方:
            xxxx年x月x日乙方在甲方承包的位于工地工作工程中發(fā)生傷害事故,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
            1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經發(fā)生了醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、伙食費等各項費用共計x元(大寫:x),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
            2、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用、誤工費用、護理費用等各項費用共計人民幣x元(大寫:x)。
            3、本協(xié)議簽訂后x日內,甲方向乙方支付人民幣x元(大寫:x),余款人民幣x元(大寫:x)于x日內付清。
            4、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
            5、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付賠償金20%的違約金。
            6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
            7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
            8、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
            9、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
            甲方(簽字捺手印):
            乙方(簽字捺手?。?BR>    日期:
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇八
            于______年___月___日在甲方經營的.餐廳就餐時發(fā)生意外受傷事件,依據有關法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經協(xié)商達成協(xié)議如下:
            一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、營養(yǎng)費、護理費、及其他費用合計人民幣______________。
            三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
            五、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
            六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
            七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
            八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
            九、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
            甲方:______________(蓋章)。
            日期:______________
            日期:______________
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇九
            身份證號:_______________
            乙方本人向甲方提出解除勞動合同,雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規(guī)定,本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方同甲方解除勞動關系,甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金等相關費用,達成以下協(xié)議:
            一、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議后,解除雙方勞動關系。
            二、在簽訂本協(xié)議后,甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、被扶養(yǎng)人生活費、工傷醫(yī)療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養(yǎng)費、交通住宿費、醫(yī)療費、后續(xù)治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣柒萬元(70000元)。
            三、甲乙雙方簽訂本協(xié)議后,乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。
            四、簽訂本協(xié)議后,雙方再無權利義務關系,乙方不得再向甲方主張任何費用,也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。
            五、甲乙雙方均已了解協(xié)議的內容,雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協(xié)議。
            六、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
            甲方:_________
            _____年_____月_____日
            乙方:_________
            _____年_____月_____日
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇十
            鑒于:
            乙方在甲方工地工作,為甲方正式員工。乙方于______________在______________工地發(fā)生工傷事故。
            甲乙雙方經過友好協(xié)商,綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況,在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上,達成如下協(xié)議,以資信守:
            第一條
            本協(xié)議是根據國務院《工傷保險條例》、《______________市工傷保險條例》、《人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規(guī)定的內容,清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
            第二條
            乙方系甲方工地雇員,在工地受傷,經______________醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經及時支付醫(yī)療費、生活費等費用人民幣______________元。
            第三條
            雙方依據有關法律法規(guī)之規(guī)定,協(xié)商賠償總額為人民幣______________元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費,并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。
            第四條
            各方的身份情況及保證情況
            (一)甲方向各方陳述和保證如下:
            1、其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司;
            2、其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議;
            3、本協(xié)議自簽定之日起對其機構形成約束力。
            (二)乙方向各方陳述和保證如下:
            1、其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽定和履行本協(xié)議;
            3、本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
            第五條保密協(xié)議
            一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務,不得向有關其他第三方泄露,但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經另一方書面同意的除外。
            第六條其他
            (一)本協(xié)議一式______________份,甲、乙雙方各執(zhí)______________份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。
            (二)甲乙雙方約定的.其他內容:____________________________。
            甲方(簽章):____________
            乙方(簽章):____________
            ______年___月____日
            ______年___月____日
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇十一
            現(xiàn)雙方本著平等、自愿、公平原則,經友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
            一、鑒于乙方在甲方處被注水旗砸倒,感覺頭部和肩膀不適,甲方要求陪同其到醫(yī)院檢查,乙方要求自己去醫(yī)院檢查,要求甲方支付檢查等費用合計人民幣______元(大寫:______整)。
            二、乙方收到上述補償款后,應向甲方簽字確認。
            三、甲方履行賠償義務后,乙方應保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方主張任何權利,不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。
            四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,甲乙雙方對該協(xié)議內容已經全文閱讀并理解無誤,是雙方真實意思表示。
            五、甲、乙雙方應認真遵守該協(xié)議。發(fā)生糾紛,協(xié)商解決。
            六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字或蓋章后生效。
            甲方:_______乙方:_______
            __年__月__日__年__月__日
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇十二
            身份證號碼:_________。
            乙方:_________。
            身份證號碼:_________。
            丙方:_________。
            代表人:_________。
            20xx年4月10日(星期二)下午課外體育活動時段(15:50―16:40),12班的學生們按照學校作息時間安排,在操場正常課外活動。王泰同學(甲方)在練習擲實心球時發(fā)生意外傷害,實心球砸中楊行同學(乙方)頭部,致其頭疼。
            事后,楊行在縣人民醫(yī)院檢查并住院診療,出院后前往西安唐都醫(yī)院檢查診療。醫(yī)療花費具體如下:
            2、唐都醫(yī)院,費用為:___________________________。
            以上3筆費用共計__________________元。(其中甲方已付過900元,其余2184元為乙方所付)現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
            一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費等合計人民幣4500元。(除甲方的付過的900元外,甲方自愿再補償乙方4500元)。
            二、上述賠償款項4500元,甲方于20xx年4月29日向乙方一次性支付。
            三、上述賠償費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方、丙方有任何關系。
            四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方和丙方提出其他任何賠償費用要求。
            五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲、乙、丙三方之間不再就此事有任何權利、義務。以后所有因楊行此次受傷產生的費用及結果均由乙方監(jiān)護人自行承擔,甲方、丙方對此不再承擔任何責任。
            六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
            七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對本協(xié)議處理后果完全滿意。
            八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,丙方保留一份。經雙方簽字或捺指印后生效,甲乙雙方各應此為據,全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
            甲方法定監(jiān)護人:__________________。
            乙方法定監(jiān)護人:__________________。
            丙方代表人:__________________。
            日期:_______年______月______日
            幼兒園受傷賠償協(xié)議書篇十三
            甲方:
            地址:
            法定代表:,職務:
            乙方:__,男,出生日期:,身份證號:,身份證地址:
            20__年5月25日,乙方在工作中發(fā)生工傷事故,左手小指受傷。事故發(fā)生后,甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)療救助措施,并承擔了乙方在醫(yī)療期間發(fā)生的所有醫(yī)療、護理等相關費用。乙方工傷醫(yī)療期滿后,勞動能力鑒定部門依法認定為分級殘疾。(附評估報告)。
            鑒于乙方主動要求終止與甲方的勞動合同關系。因此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的'勞動合同關系。雙方自20日起達成協(xié)議__年8月從1日起終止勞動合同關系。雙方現(xiàn)就乙方工傷殘疾賠償達成以下協(xié)議,并簽訂本協(xié)議,共同遵守:
            乙方因公傷應享受的工傷待遇如下:
            1、一次性工傷醫(yī)療補助和殘疾就業(yè)補助工傷待遇19,400.00元。
            2.一次性傷殘補助6,984.00元。
            合計:26,384.00元(大寫:二萬六千三百撿四元整)。
            甲乙雙方友好協(xié)商,甲方一次性支付乙方26、384.00元,雙方權利義務終止。乙方收到上述款項后,應出具收款憑證,否則甲方有權拒絕支付。
            本協(xié)議簽訂后,乙方不得向甲方索賠其他工傷待遇,也不得索賠與勞動關系有關的其他權利。雙方之間沒有其他糾紛。
            本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,甲方應向有關部門備案一份。
            用人單位(甲方):(蓋章)工人(乙方):(簽字)。
            代表:(簽字)。
            簽署日期:年月日